DOMANDA AMMISSIONE

FAC SIMILE DOMANDA DI AMMISSIONE

Al Dipartimento di diritto dell’economia

 e analisi economica delle istituzioni
Facoltà di Giurisprudenza
Via Ostiense n. 159 – 00154 Roma

Il sottoscritto ___________________________Codice Fiscale ___________________________

Nato a ___________________________ Prov.  ___________________________ il ___________________

Cittadinanza ___________________________ Residente in ________________________C.A.P. _________

Via ___________________________ N. civico ______

n. tel. fisso ____________________ n. tel. cell. __________________indirizzo e-mail______________________

CHIEDE

di essere ammesso al colloquio preselettivo per l’accesso al  MASTER DI SECONDO LIVELLO IN DIRITTO AMMINISTRATIVO ________________________ per l’a.a. 2011/2012.

Il sottoscritto consapevole delle sanzioni penali derivanti da false attestazioni e da dichiarazioni mendaci, ai sensi del D.P.R. 445/00, sotto la propria responsabilità

DICHIARA

• di aver conseguito la laurea in_____________________________________ nell’anno accademico _________

con votazione________________________in data___________________________presso l’Ateneo_________________________

• di conoscere le seguenti lingue straniere (allegare eventuali attestati):
• di avere seguito i seguenti corsi di perfezionamento/ master (indicare oggetto, data di inizio e durata del corso ed allegare eventuali attestati):

Ai sensi dell’art. 75 del D.P.R. 445/00  “il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera”. L’UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI ROMA TRE effettuerà controlli anche a campione sulla veridicità delle dichiarazioni rese (D.P.R. 403/ART.11, c. 1).

Il sottoscritto , nel rispetto della Legge 196/03 e successive modifiche,

AUTORIZZA

L’UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI ROMA TRE  e la Banca di Roma al trattamento dei suoi dati personali. Qualora i servizi resi nel suo interesse dall’ Università prevedano il coinvolgimento di società terze, autorizza ai sensi della medesima Legge, la comunicazione dei suoi dati a tali soggetti che opereranno come titolari per il trattamento connesso all’erogazione dei servizi di propria competenza.

Si allegano:

1.titolo di diploma adeguato (oppure dichiarazione sostitutiva attestante l’università presso la quale si è conseguita la laurea e il tipo di laurea, con l’indicazione della data, del voto e degli esami di profitto sostenuti con relativa votazione

2.copia di eventuali pubblicazioni.
3. curriculum degli studi, delle attività professionali e di ricerca;
4. autocertificazione di conoscenza della lingua italiana (per gli studenti stranieri) e di almeno un’altra lingua dell’Unione Europea (per i cittadini italiani);

5. fotocopia del documento di riconoscimento;

4. altro

Roma,

Firma